Soluciones para reanimación

24.03.2011 21:12

 

CON QUÉ REANIMAR?

Las revisiones sistemáticas sobre el tema han mostrado que el uso de soluciones cristaloides isotónicas no tiene diferencia significativa en comparación con los coloides excepto por la enorme diferencia de precios (el más alto costo de los coloides). De otro lado el tipo de solución cristaloide ideal depende de tres factores, la acidosis, la sobrevida y la compatibilidad con la sangre. Aunque una acidosis ha sido asociada con el uso de solución salina normal (SSN), no es la hipercloremia que acompaña a la SSN la que lleva a la acidosis, sino una acidosis láctica causada por la hipo perfusión. Algunos estudios animales habían mostrado anteriormente mayor sobrevida con el uso del Ringer Lactato (Healey et al., 1998). Sin embargo, hoy se está cuestionando el uso del Ringer-Lactato o Hartmann. Se había hipotetizado que la solución de Ringer-lactato (Hartmann), mejoraba la acidosis debido a que el isómero L-lactato se metaboliza en el hígado y el riñón para generar bicarbonato y provee un tampón o buffer para la acidosis y se había encontrado que los niveles de lactato no estaban tan elevados con el uso del Ringer Lactato (Healey et al., 1998). Pero, hipótesis más recientes han planteado que la solución de Ringer lactato tiene propiedades citotóxicas debido a su isómero racémico D,L. Un estudio animal confirmó esta hipótesis por encontrar que la resucitación con Hartmann convencional incrementó la apoptosis celular en hígado y pulmón y que este efecto podría ser prevenido por la simple eliminación del lactato D de la solución (Ayuste et al., 2006). En conclusión, no existe suficiente evidencia fundamentada en ensayos clínicos prospectivos aleatorizados que pueda sustentar que no es conveniente usar solución de Hartmann o que es más conveniente usar solución salina normal que Hartmann o viceversa. Habrá que esperar más estudios para poder llegar a una conclusión óptima. No obstante, la resucitación adecuada puede retornar los niveles de pH a lo normal independiente de cual solución cristaloide se use. La preocupación de la compatibilidad con la sangre surge del hecho de que la sangre se almacena con citrato de potasio para prevenir la formación de coágulos por quelar el calcio e interrumpir la cascada de la coagulación. Teóricamente el Ringer Lactato podría exceder la capacidad de quelación del citrato por contener calcio y podría causar la formación de coágulos. Sin embargo, los estudios no han confirmado este hecho. En conclusión, la solución de Hartmann es la solución preferida para la reanimación; existe una excepción: el TEC, en el cual se prefiere la SSN porque es levemente mas hipertónica que la solución de Hartmann debido a que esta contiene 130 mMol/litro de Na++ en comparación con 150 mMol/litro de Na++ en aquella (Prough & Zornow, 1996).

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